견관절의 내회전 해부학 (Shoulder Internal Rotation Anatomy)


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 어깨 관절의 내회전 근육들 : 

대흉근(Pectoralis Major) / 삼각근(Deltoid) / 대원근(Teres Major) / 광배근(Latissimus dorsi)



1) 대흉근(Pectorialis Major)


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` 쇄골 내측 1/2 지점과 흉골,1-6번 늑연골에서 시작하여 상완골 이두근구의 외측순에 부착한다.

` 견관절의 내회전과 내전, 수평내전을 일으키며 쇄골두의 경우 견관절 굴곡을, 흉골두의 경우 견관절 굴곡상태에서 신전을 일으킨다.

` 어깨 관절은 물론 견갑대 전체를 안정화시킨다.

` 만약 가슴 근육들이 팽팽하다면(tight) 견갑골을 전인시켜 둥근 어깨를 유발한다.

 즉 대흉근의 긴장이 승모근/능형근의 만성적인 이완성 긴장을 만들어낸다.

` 유두가 과민해지는 유방의 압통을 호소한다.

` 좌측 흉근에 TrP가 생기면 심장질환이 없는 사람도 심장질환 관련 통증을 일으킬 수 있다.







2) 삼각근(Deltoid)

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` 전부 : 쇄골 외측 1/3에서 시작하여 상완골 삼각근 조면에 부착한다.

` 중부 : 견봉 외측에서 시작하여 상완골 삼각근 조면에 부착한다.

` 후부 : 견갑극에서 시작하여 상완골 삼각근 조면에 부착한다.


` 전부 : 견관절 굴곡, 견관절 내회전, 견관절 수평내전

` 중부 : 견관절 90도 외전

` 후부 : 견관절 신전, 견관절 외회전, 견관절 수평외전


` 견관절 외전 초기에는 극상근에 전적으로 의존한다. 왜냐하면 견관절이 내전된 상태에서는 상완골의 운동각이 없기 때문에 극상근이 먼저 수축하여 상완골두를 관절와쪽으로 당겨야 삼각근이 일을 시작할 수 있는 운동각이 만들어진다.

` 어깨 관절과 견갑대를 안정시킨다.

` 키보드 작업이나 스마트폰 등 팔이 굴곡된 자세 혹은 외전 자세로 안정화시킬 때 삼각근은 과사용되어 통증을 유발한다.

` 삼각근 정지점(상완골 삼각근 조면)에서 힘줄염이 자주 발생한다.

` 트리거 포인트와 함께 단단한 띠(Taut band)를 잘 형성한다.

` Back-Rub test 양성 반응은 전면 삼각근의 문제를, Mouth Wrap-Around test 양성 반응은 후면 삼각근의 문제를 뜻한다.

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3) 대원근(Teres Major)

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` 견갑골 하각에서 시작하여 상완골 이두근구 내측순에 부착한다.

` 견관절 신전과 견관절 내전, 견관절 내회전을 일으킨다.

` 광배근에 가깝게 위치한다.

` 견관절 외전시 상완골두의 고정을 돕기 위해 극하근/소원근과 함께 상완골두를 하방으로 당기는 작용을 한다.

` 수영에서 자유형의 경우 견관절 신전+내전+내회전이 포함되는데 모두 광배근+대원근의 작용이다.

 따라서 자유형을 할 때 위 근육들을 매우 많이 사용하게 된다.

` 후삼각근 부위와 상완삼두근 장두쪽으로 통증이 나타난다.

` 만성적인 대원근의 긴장은 견갑골 외측연 부위를 두툼하게 만든다.






4) 광배근(Latissimus dorsi)

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` 7~12번 흉추 + 1~5번 요추 + 장골능 + 9~12번 갈비 + 견갑골하각에서 시작하여 상완골 이두근구에 붙는다.

` 견관절 신전과 견관절 내전, 견관절 내회전을 일으킨다.

` 견갑대를 아래로 당기기도 하고(scapula depression) 목발을 짚을 때에도 사용된다.

` 광배근의 견갑골 부착점은 종종 없기도 하다.

` 광배근은 흉요근막(thoracolumbar fascia)를 경유한다. 흉요근막은 다시 장골능선과 척추 극돌기/횡돌기에 부착된다.

` 하부흉추의 후만, 요추 후만, 골반의 후방경사는 광배근의 약화와 관련해 발생한다.

` 광배근에 문제가 생기면 엉치(천골)부위가 무거운 느낌이 들게한다.

` 흉추 중앙 부위에 담이 걸리는 듯한 통증과 연관된다.

` 견갑골 하각 부위에 통증이 집중되기도 한다.

` 광배근은 여성들의 브래지어에 의해 평생 압박 받는다.




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